Dra. Juliane Santos — Oftalmologista em Goiânia
Perguntas Frequentes sobre Tratamentos Oftalmológicos
Reunimos algumas das dúvidas mais frequentes sobre cirurgia de catarata, cirurgia refrativa, presbiopia, PRESBYOND®, ceratocone e lentes de contato rígidas e esclerais.
Catarata
1. Como saber se estou com catarata?
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A catarata provoca uma perda progressiva da transparência do cristalino, a lente natural do olho. Essa alteração costuma acontecer lentamente e, por isso, muitas pessoas podem não perceber o quanto a visão piorou ao longo do tempo.
O diagnóstico é feito durante o exame oftalmológico, que permite avaliar a transparência do cristalino e também verificar se existem outras alterações oculares que possam estar comprometendo a visão.
Como a perda da visão geralmente é gradual, nem sempre o paciente percebe o quanto ela já está comprometida. Alguns sinais podem chamar a atenção, como visão embaçada, dificuldade para dirigir à noite, maior sensibilidade à luz, alteração na percepção das cores, necessidade frequente de mudar o grau dos óculos ou até mesmo melhora da visão de perto, além de dificuldade para realizar atividades que antes eram feitas com facilidade.
2. Preciso esperar a catarata "amadurecer" para operar?
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Não. Atualmente, não é necessário esperar a catarata ficar avançada para realizar a cirurgia.
A indicação da cirurgia depende principalmente de quanto a catarata está comprometendo a visão e a qualidade de vida do paciente.
Como a piora da visão geralmente acontece de forma gradual, nem sempre o paciente percebe dificuldade para dirigir, ler, trabalhar, reconhecer detalhes ou realizar atividades do dia a dia.
Entretanto, alterações na sensibilidade ao contraste, percepção das cores e visão noturna podem comprometer a qualidade da visão e aumentar o risco de acidentes dentro e fora de casa. Esses também são pontos importantes na avaliação do momento adequado para considerar a cirurgia de catarata.
A decisão deve ser individualizada, considerando a visão, os exames oculares e as necessidades de cada paciente.
3. Qual é a melhor lente para cirurgia de catarata?
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Não existe uma única lente intraocular que seja a melhor para todos os pacientes. A melhor lente é aquela cuja tecnologia e características são mais adequadas aos olhos e às necessidades visuais de cada pessoa.
Uma das primeiras perguntas que muitos pacientes fazem é: "Dra., eu não vou precisar usar óculos, não é?"
A possibilidade de ficar mais independente dos óculos é importante. No entanto, nem todos os pacientes podem utilizar lentes que oferecem correção para longe e perto. Por isso, essa não deve ser a única característica considerada na escolha da lente.
Existem diferenças relacionadas à qualidade óptica, material, desenho, estabilidade e tecnologia, que também podem influenciar a qualidade da visão e o comportamento da lente ao longo dos anos.
Além disso, nem todos os olhos são adequados para todas as tecnologias. A avaliação da córnea, retina, nervo óptico, astigmatismo e demais características oculares, associada à rotina e às necessidades visuais do paciente, ajuda a definir a lente mais adequada para cada caso.
A melhor lente não é necessariamente aquela que te deixa livre dos óculos. É aquela que melhor se adequa às características externas e internas dos olhos e às necessidades de cada paciente.
4. Vou precisar usar óculos depois da cirurgia de catarata?
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Depende da lente intraocular escolhida, das características dos seus olhos e do planejamento da cirurgia.
Hoje existem lentes intraoculares que podem reduzir significativamente a dependência dos óculos para longe, intermediário e perto. Entretanto, nem todos os pacientes apresentam características oculares adequadas para utilizar essas tecnologias.
Em alguns casos, a melhor escolha para a saúde e a qualidade visual é uma lente monofocal, e o paciente continuará utilizando óculos para determinadas distâncias. Em outros, lentes de foco estendido, multifocais ou trifocais podem proporcionar maior independência dos óculos.
Por isso, o objetivo não deve ser simplesmente "colocar uma lente para não usar óculos", mas escolher a tecnologia que ofereça a melhor combinação entre qualidade de visão, segurança e independência dos óculos para aquele paciente.
5. A lente do convênio para a cirurgia de catarata é boa?
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As lentes oferecidas pelos convênios para serem implantadas na cirurgia de catarata não são ruins, apenas não acompanham o avanço da tecnologia. Esses avanços visam melhorar a qualidade do material e da visão.
Até agora as lentes oferecidas pelos planos de saúde, não tratam o astigmatismo nem a presbiopia (vista cansada). Não é possível, com essas lentes, personalizar o tratamento. Assim, ao optar pelas lentes dos convênios, o paciente deve estar ciente de que usará óculos para longe e para perto após a cirurgia de catarata.
Quando o paciente opta por um tratamento personalizado, ele abre um leque em relação às lentes intraoculares. O oftalmologista vai então escolher aquela que melhor atende as necessidades do paciente. Nesse caso, é possível também tratar o grau para longe e perto, deixando o paciente independente dos óculos após a cirurgia de catarata.
6. Como é a anestesia para fazer a cirurgia de catarata?
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A sedação sempre é feita na hora da cirurgia de catarata para que o paciente fique tranquilo durante o procedimento. Às vezes o paciente dorme, outras vezes não, mas se mantém relaxado.
Há 03 formas de fazer a anestesia para fazer a cirurgia de catarata:
- Colírio anestésico
- Anestesia peribulbar ou bloqueio: o anestésico é aplicado ao redor do globo olho
- Anestesia geral: esse tipo de anestesia é usada apenas em casos muito especiais. Pacientes com necessidades especiais.
Todas as formas de anestesia são seguras. A equipe médica define a que é melhor para cada paciente.
7. Posso voltar no mesmo dia para casa depois de fazer catarata? Tenho que usar tampão?
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Após a cirurgia de catarata e da recuperação anestésica, o paciente volta para casa, retornando ao hospital apenas no outro dia para reavaliação pós-operatória. A cirurgia de catarata é feita na maioria das vezes com o uso de colírios, nesses casos não há necessidade tampão. Se o cirurgião ou o anestesista, entenderem que é mais seguro a anestesia local com bloqueio pode ser necessário o uso de tampão por cerca de 4 horas após a cirurgia.
8. Quanto tempo após a cirurgia de catarata posso voltar ao trabalho?
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Em geral, 1 semana é suficiente para voltar ao trabalho após a cirurgia de catarata. Mas, isso deve ser conversado com seu médico. Há situações em que é possível voltar antes disso e em alguns casos pode ser necessário esperar mais tempo.
9. Posso operar os dois olhos de catarata no mesmo dia? Se não, quando posso operar o segundo olho?
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Por questão de segurança em geral não operamos a catarata dos dois olhos no mesmo dia. Mas, em situações especiais, isso pode ser feito. O segundo olho pode ser operado no dia seguinte ou a critério do médico. Em alguns casos pode ser importante aguardar 01 semana ou mais de mês para operar o outro olho.
Cirurgia Refrativa
10. Existe idade máxima para fazer cirurgia refrativa a laser?
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Não existe uma idade máxima definida para realizar cirurgia refrativa a laser. A idade, isoladamente, não determina se uma pessoa pode ou não fazer o procedimento.
Mesmo pacientes com 60 anos ou mais podem ser candidatos ao tratamento a laser. Essa pode ser, inclusive, uma opção para a correção de grau residual após a cirurgia de catarata.
O mais importante é avaliar as características da córnea, o grau, a superfície ocular, a transparência do cristalino, a retina e as necessidades visuais de cada pessoa.
Saiba mais sobre Cirurgia Refrativa →
Conheça também a Lente Fácica →
11. A partir de que idade posso fazer o laser e ficar livre dos óculos?
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Isso depende um pouco do que será tratado.
- Em geral, o laser refrativo é indicado quando o grau (miopia, hipermetropia ou astigmatismo) estiver estabilizado. Geralmente após os 18 anos a miopia estabiliza.
- Em casos mais raros o laser pode ser feito abaixo desta idade caso o grau esteja comprometendo a visão de alguma forma.
- A presbiopia ou vista cansada pode ser tratada já no início. Quando fazemos o PRESBYOND na fase inicial que é entre 40 e 45 anos de idade, pode ser necessário reaplicar o laser após 5 a 7 anos.
O laser refrativo pode ser feito mais de uma vez caso haja algum grau residual. Isso pode ser feito no primeiro ano após o laser, caso tenha sobrado algum grau que ainda cause dependência dos óculos ou anos depois, caso apareça um novo grau. Isso não significa que o grau tratado voltou e sim que apareceu um grau novo. Nesses casos, o laser pode ser aplicado novamente desde que os exames da córnea mostrem que isso é possível.
12. Qual tempo de duração do laser refrativo?
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O tempo de aplicação do laser para corrigir o grau é, em média, 6 a 20segundos.
O período de permanência no centro cirúrgico para tratar os dois olhos é cerca de 30 minutos. Isso porque há uma sequência de procedimentos feitos antes da aplicação do laser como: higienização da pele, colírio anestésico, centralização do laser.
13. Precisa usar tampão depois do laser refrativo?
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Não é necessário usar tampão após o laser refrativo. O paciente sai da sala enxergando.
É normal que a visão fique embaçada por algumas horas após do laser. Os olhos ficam sensíveis à luz e lacrimejando nas primeiras 04 a 05 horas. Assim o melhor é ir para casa e ficar num ambiente mais escuro e evitar telas nessas primeiras horas.
14. Existe o risco de ficar cego com o laser refrativo?
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O LASER REFRATIVO para tratar miopia, hipermetropia, astigmatismo e a presbiopia é uma CIRURGIA EXTREMAMENTE SEGURA desde que bem indicada. O risco de ficar cego usando lentes de contato sem os devidos cuidados é maior. Exemplos disso são pessoas que entram na piscina com lentes de contato, que não as descartam no período programado, que não usam os produtos de limpeza adequados, que compram as lentes pela internet sem fazer exame oftalmológico de rotina.
15. Qual a idade ideal para fazer o laser refrativo para miopia, hipermetropia e astigmatismo?
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Quanto mais cedo o grau for tratado, maiores os benefícios ao longo da vida. Existem estudos que mostram que pessoas que fazem o laser entre os 20 e 30 anos chegam a economizar U$: 55mil dólares ao longo da vida.
No caso da presbiopia, vista cansada, que aparece apenas após os 40 anos, o laser pode ser feito assim que o paciente se sentir dependente dos óculos de leitura.
Outra vantagem do laser refrativo é o de desfrutar de diversas atividades como praia, piscina, esportes sem necessidade de óculos ou lentes de contato. Lembrando que é contraindicado o uso de lentes de contato em atividades aquáticas pelo risco de infecção ocular grave.
16. Quanto tempo posso voltar ao trabalho depois do laser refrativo?
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Isso depende um pouco da técnica do laser utilizada para tratar a miopia, hipermetropia, astigmatismo ou a presbiopia (vista cansada):
- LASIK - O retorno pode ser no dia seguinte.
- PRK - Após 01 semana.
- SMILE - com 03 dias.
Mas, converse com seu oftalmologista, dependendo de alguns fatores como o ambiente de trabalho, isso pode ser diferente e você pode ter que ficar de repouso por mais tempo.
17. Como é a anestesia para fazer o laser refrativo?
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A anestesia para fazer o laser refrativo é feita APENAS COM COLÍRIO ANESTÉSICO.
A aplicação do laser dura alguns segundos.
PRESBYOND® / Presbiopia
18. Existe tratamento a laser para a vista cansada ("braço curto")?
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A presbiopia, conhecida popularmente como vista cansada, pode ser tratada com laser refrativo. A tecnologia chama-se PRESBYOND. A vantagem deste tratamento é que ele é minimamente invasivo, feito através da aplicação de laser na superfície dos olhos. A recuperação é rápida com retorno praticamente imediato ao trabalho. O tratamento é muito SEGURO E EFICAZ.
Saiba mais sobre PRESBYOND® — Tratamento da Presbiopia a Laser →
Ceratocone
19. O ceratocone cega?
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O ceratocone é uma degeneração que deixa a córnea mais pontuda, a visão piora a medida que a doença evolui. Em geral, o ceratocone começa na adolescência, o primeiro sintoma é notar que a visão não fica boa mesmo com os óculos. Quanto mais cedo o diagnóstico é feito, melhor.
Nas fases iniciais pode ser necessário apenas acompanhamento. O crosslinking é indicado para evitar a progressão. O implante de anel pode ser feito se a visão estiver borrada. As lentes de contato rígidas ou esclerais possibilitam uma visão ótima mesmo em casos muito avançados. O transplante de córnea é deixado para casos bem avançados e para os pacientes que já não conseguem mais usar lentes de contato. Assim, o arsenal para tratar o ceratocone é grande.
É POSSÍVEL RECUPERAR A VISÃO MESMO QUE ELA ESTEJA MUITO RUIM através do uso de lentes de contato ou cirurgia. Portanto, você não vai ficar cego devido ao ceratocone.
O principal conselho é: NÃO COCE OS OLHOS. Porque é comprovado que coçar os olhos piora o ceratocone.
Lentes Rígidas e Esclerais
20. Para que servem as lentes de contato rígidas e esclerais?
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São lentes de contato especiais adaptadas em pessoas com alguma doença ou cicatriz que distorce a córnea para voltarem a enxergar. Existe um arsenal de tecnologia em lentes de contato para pacientes com ceratocone e outras distorções na córnea.
A tecnologia dessas lentes evoluiu muito nos últimos anos. Atualmente é possível ajustar diversos parâmetros nas lentes rígidas e nas esclerais para melhorar o encaixe da lente na córnea. Assim, se no passado você não conseguiu se adaptar com as lentes, pode ser que agora isso seja possível. O objetivo final é obter a melhor visão possível, conforto e estabilidade da lente no olho.
Existe também a opção de lentes gelatinosas para ceratocone, no entanto, em geral, elas não dão uma visão tão boa como as lentes rígidas e as esclerais. Ao contrário do que muitos pensam, as lentes de contato não servem para estabilizar nem para tratar o ceratocone. Elas são apenas uma ferramenta a mais para permitir que o paciente volte a enxergar.
Saiba mais sobre Lentes de Contato / Lentes Rígidas e Esclerais →
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